早産児の栄養管理

nutritional management of preterm infants

和田友香

（国立成育医療研究センター・周産期・母性診療センター新生児科医長（東京））

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ニュートピックス

・日本にも母乳バンクが設立され，ドナーミルクの使用が可能となった．

治療のポイント

・経腸栄養のfirst choiceは母乳である．

・出生体重が1,500g未満，特に1,000g未満の児で自母乳（その児の母親自身の母乳）が足りない場合には，ドナーミルクの使用が望ましい．

・極低出生体重児ではプロバイオティクス，経静脈栄養を併用する．

◆病態と診断

A病態

・早産で出生するため，臓器の機能が未熟かつ脆弱である．

・人工乳栄養児は母乳栄養児より壊死性腸炎のリスクが高い．

B診断

・37週未満で出生した児を早産児という．

・出生体重が2,500g未満の児を低出生体重児，1,500g未満の児を極低出生体重児，1,000g未満の児を超低出生体重児という．

◆治療方針

　早産児であってもできるだけ早期から母乳栄養を開始し，腸内細菌叢の確立のためにプロバイオティクスの投与を行う．早産児，特に極低出生体重児では経静脈栄養を併用する．

　2019年の「早産・極低出生体重児の経腸栄養に関する提言」も参照されたい．

A経腸栄養

　できるだけ早期（12～24時間以内）に母乳の投与を開始する．出産直後に得られる母乳は少量であるが，含まれている栄養成分，細胞成分は栄養面や感染防御面に有利に働くため，凍結したり温め直したりして成分を破壊することのないよう，生のまますみやかに投与する．

　10～20mL/kg/日，分8から開始し，連日同量ずつ増量して140～160mL/kg/日とする．

Bドナーミルク（DHM：donor human milk）

1．DHMの種類

　1人のドナーから提供されたDHMと複数のドナーから提供されたDHMの2種類がある．前者は短期間使用の際に，後者は長期間使用の際に使用する．

2．DHMの安全性

　提供された母乳は低温殺菌して提供されている．HACCP（Hazard Analysis an

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c24_05343-00_a022z0021）