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ＧＬ小児慢性機能性便秘症診療ガイドライン2013

治療のポイント

・まず，器質性か機能性便秘かを見極める．器質性便秘を疑う徴候があれば，薬物治療を試さずに専門医にコンサルトする．

・慢性機能性便秘と診断した場合は，便秘の程度を評価する．小児では直腸性便秘が多く，直腸内の便貯留を腹部エコー検査などで確認する．直腸の拡張，排便を我慢する，便漏れ（遺糞症）がある場合は薬物治療には反応しにくく難治である．

◆病態と診断

A病態

・便秘とは便が滞った，または便が出にくい状態で，器質性と機能性がある．

・器質性便秘をきたす原因は腸管神経異常，直腸肛門奇形，内分泌疾患，薬剤性などである．胎便排泄遅延（48時間以上），生後1か月までに始まる便秘，肛門の形態・位置異常，重度の腹部膨満，仙骨部皮膚陥凹，甲状腺の異常などは器質性便秘を疑う．

・器質性疾患を認めない便秘は機能性便秘である．乳幼児期の排便困難などがきっかけで，便が直腸に貯留し，硬便になり排便時の痛み・不快感を経験する．排便への恐怖感や嫌悪感をもち，便意がきても我慢をするようになる．さらに便が貯留し，直腸が拡張することで便意がなくなり，大便塊が直腸内に貯留し悪循環に至る．

B診断

・器質性便秘を見逃さないために，胎便排泄時期，便秘の発症年齢（月齢），薬剤内服歴などの問診と基礎疾患を念頭においた診察を行う．乳児期早期の発症では，肛門視診は必須である．肛門の位置（男児では陰嚢後縁と尾骨先端のほぼ中央，女児では後陰唇と尾骨先端の前方1/3に開口），肛門の形，会陰溝（perineal groove）の有無を観察する．直腸診では正常な肛門は乳児では小指挿入，幼児では示指挿入が可能であるが，慣れない場合は無理せず専門医にコンサルトする．

・機能性便秘で継続した治療が必要となるのは，慢性機能性便秘である．

　・診断基準：以下の2項目以上を少なくとも1か月にわ