頻度　よくみる

ニュートピックス

・尿検査試験紙（テステープ）を用いた尿蛋白検出においては，近年，尿蛋白/Cr比を測定できる試験紙が導入され，偽陽性・偽陰性率が大幅に低下している．

・高度蛋白尿を有する場合や幼少時から血尿・蛋白尿を呈する場合は遺伝性腎炎の可能性があり，その場合は積極的に遺伝学的検査を考慮する（保険適用外，genetics-first approachとよばれる）．

治療のポイント

・早朝第1尿で検査を行い，その結果をもとに，検尿のフォローの必要性の有無や確定診断の必要性の有無を判定する．

・尿蛋白を呈する場合は腎生検を，また家族歴を有する場合は遺伝学的検査を施行し，確定診断を行う．

・診断結果に基づき適切な治療法の選択を行う．

◆病態と診断

A病態

・国内においては3歳児検尿・学校検尿のシステムが確立しており，無症状の発症早期の時点で検尿異常が効率よく検出される．

・思春期以降の女児では，月経血の混入による尿潜血反応偽陽性例が非常によくみられる．

・尿潜血陽性の場合，検鏡による赤血球形態の確認を行い，変形赤血球の混入が認められれば糸球体腎炎の存在を疑う．

・体位性尿蛋白の混入を防ぐため，就寝前排尿を行い，早朝第1尿を採取することを指導する必要がある．

・思春期以降の男児では，精管分泌物の混入で尿蛋白は偽陽性となることがある．

・尿潜血を伴う尿蛋白（尿蛋白/Cr比0.15g/gCr以上），または中等度蛋白尿（尿蛋白/Cr比0.5g/gCr以上）が持続する場合に慢性糸球体腎炎を疑い，腎生検または家族歴を有する場合は遺伝学的検査を考慮する．

・以下に検尿異常とその対策に関して記載する．

・6か月から1年ごとの定期フォローを行う．ただし腎不全の家族歴を有する場合は遺伝学的検査を考慮する．

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