頻度　ときどきみる

治療のポイント

・眼炎症は慢性に経過することが多く，再燃・再発や眼合併症が多いことを念頭におく．

・治療は「サルコイドーシス診療の手引き2023」の眼サルコイドーシスの治療手順により，ステロイドによる消炎を第一とする．

・基本はステロイドの点眼治療であるが，不可逆的視機能障害をきたしうる重篤な眼内炎症に対しては，ステロイドの後部テノン嚢下注射や内服を行う．

・上記治療で消炎が得られない症例やステロイド離脱困難症例では，より強力な免疫抑制治療を検討する．

◆病態と診断

A病態

・全身諸臓器に非乾酪性類上皮細胞肉芽腫を形成する疾患であり，呼吸器病変に次いで眼病変が多い．

・本邦のぶどう膜炎の原因疾患として最も多く，約1割を占める．

・肉芽腫性汎ぶどう膜炎を呈することが多く，慢性の経過をたどるため，併発白内障，続発緑内障，黄斑病変などの眼合併症を生じやすい．

B診断

・日本サルコイドーシス・肉芽腫性疾患学会により作成された診断基準に則って診断する．

・サルコイドーシスを強く疑う眼所見6項目（肉芽腫性前部ぶどう膜炎，隅角結節/テント状周辺虹彩前癒着，塊状硝子体混濁，網膜血管周囲炎/血管周囲結節，ろう様網脈絡膜滲出斑/光凝固斑様の網脈絡膜萎縮病巣，視神経乳頭肉芽腫/脈絡膜肉芽腫）のうち2項目以上を有する症例では，血液検査（血清ACE，血清可溶性IL-2レセプター），胸部画像検査，⁶⁷Gaシンチグラムなどの全身検査を行い，診断基準を満たせば臨床診断がつく．眼病変のほかに，呼吸器病変または心臓病変が存在することが必要である．一方，経気管支肺生検や皮膚生検で組織診断がつく場合もある．

◆治療方針

　炎症の部位（前部，中間部，後部，汎）や重症度に応じた治療を行う．治療の基本はステロイド点眼薬および散瞳薬である．不可逆的視機能障害をきたしうる眼内炎症に対しては，ステロイドの後部テノン嚢下注射または内服で