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治療のポイント

・眼底出血をきたす疾患としては，糖尿病，高血圧，動脈硬化，外傷，血液疾患などがある．鑑別診断を行い，出血の原因を特定することが重要である．

・出血の存在部位により後述のように分類され，特徴的な形態を示すことが多い．

・検眼鏡的検査に加えて，蛍光眼底造影，光干渉断層計（OCT）や超音波検査も診断に有用である．

・視機能に影響を及ぼす場合は，治療時期を適切に判断しながら病態に応じて内科的，外科的治療を行う．全身疾患に伴う眼底出血の場合，原疾患の治療を並行して行う．

Ⅰ．網膜前出血

◆病態と診断

・網膜内境界膜と後部硝子体との間に貯留した出血である．円板状で網膜表面を覆い，時間経過とともに上縁が水平となってニボーを形成する．

・糖尿病網膜症や網膜細動脈瘤破裂，バルサルバ網膜症やテルソン症候群などでみられ，部位的には黄斑部が多い．

・網膜内境界膜と神経線維層との間の出血（内境界膜下出血）も通常は網膜前出血に含める．

　出血が黄斑部にかかり，視力低下を伴う場合，硝子体手術を考慮する．

・網膜表層出血は神経線維層の出血で，神経線維の走行に沿って放射状・線状・火炎状の形をとる．網膜静脈閉塞や糖尿病網膜症でしばしばみられる．高血圧に伴う出血では表層出血を生じやすい．

・網膜深層出血は外網状層から内顆粒層の出血で，点状，斑状，しみ状で，暗赤色を呈する．解剖学的に構成細胞が網膜に垂直方向に分布しているため，出血は類円形に広がる．小さいものを点状出血，直径50μm以上のものを斑状出血とよぶ．糖尿病網膜症でみられることが多い．

　全身疾患に伴う眼底出血の場合，原疾患の治療を行う．網膜静脈閉塞や糖尿病網膜症で黄斑浮腫を伴う場合，抗血管内皮増殖因子（VEGF）薬の硝子体内注射を行う．

・視細胞層と網膜色素上皮層との間の暗