◆病態と診断

A急性鼓膜炎

・鼓膜表面，時に外耳道に及ぶ黄褐色の内容液を伴う水疱形成を特徴とし，水疱性鼓膜炎ともよばれる．

・片側性がほとんどで，高度な耳痛を伴うことが多く，発症早期に大多数が医療機関を受診する．

・約半数に高音域の感音難聴を伴い，2/3程度は回復するとされる．

・原因に諸説あるが急性中耳炎を伴うことが多く，水疱内容液の細菌検査により肺炎球菌やインフルエンザ桿菌などの急性中耳炎の起因菌が検出されることから，急性中耳炎の一亜型と考えられている．鼻かみや咳嗽などの中耳腔の圧変化が誘因になる場合もある．

・水疱形成を伴う点でラムゼイ・ハント症候群との鑑別を要する．

・鼓膜表面の肉芽を特徴とする肉芽性鼓膜炎と，肉芽を伴わないびらん性鼓膜炎に分けられる．

・持続する耳漏および耳閉感，瘙痒感を訴えることが多く，疼痛は少ない．

・起因菌として緑膿菌や黄色ブドウ球菌，真菌などが検出される．

・過去に耳処置や手術を受けたことのある患者が多く，鼓膜上皮層の遊走能障害が原因と考えられているが，詳細は不明である．

・真珠腫性中耳炎や好酸球性中耳炎などの肉芽を伴う中耳疾患の除外が重要である．

　疼痛が強い場合は急性中耳炎に準じて感受性のある抗菌薬の投与を行う．抗菌薬投与前に水疱を切開し，内容液の細菌培養検査を提出する．

　なお，感音難聴に対するステロイド全身投与についてはエビデンスが得られていない．

Px処方例　下記などのペニシリン系抗菌薬