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ＧＬ静脈経腸栄養ガイドライン第3版（2013）

治療のポイント

・入院と在宅の違い：在宅では本人，家族が経腸栄養の準備やチューブの接続，衛生管理などの手技を習得する必要が生じうる．病院内での指導はもちろん，マニュアル化や動画を使った方法も有効である．

・嚥下評価（経口摂取が可能かどうか）と栄養評価（病状の変化を反映）を随時行いつつ，在宅経管栄養管理方針を決める．

・適切な栄養剤（半消化態，消化態，成分栄養など）を選択する．

・患者家族，多職種連携のもと，トラブル（誤嚥性肺炎，穿刺部の発赤，胃瘻交換時の事故など）を最小限に抑えて胃瘻管理を継続する．

◆病態と診断

・何らかの病態で経口摂取が不十分な状態があれば，経腸栄養の適応となりうる．また，経管栄養下でも経口摂取が可能かどうか継続的な嚥下機能評価^＊も必要である．

・経腸栄養を投与するにあたっては，その患者の状態において，どれくらいの栄養や水分が必要なのか，栄養評価^＊＊を行うことが重要である．さらに，経腸栄養下で，電解質異常や臓器（肝機能など）障害をきたす場合もあり，定期的な血液生化学検査なども必要となる．

　＊嚥下機能評価：反復唾液嚥下テスト，改訂水飲みテスト，フードテスト，嚥下誘発テストなどを用いて，嚥下機能のスクリーニングを実施する．スクリーニングで誤嚥のリスクありと診断された患者は，嚥下造影検査，嚥下内視鏡検査，咳反射テストなどで詳細に評価する．

　＊＊栄養評価：栄養障害の種類と程度の診断，栄養療法の内容の決定・修正を目的とする．さまざまな栄養評価ツールがあるが，例えば，主観的包括的評価（SGA：subjective global assessment）では，病歴と身体所見の評価を行い，「良好」「中等度低栄養」「高度低栄養」の3段階にスケーリングする．

◆治療方針

A投与経路（アクセス）

　経管栄養法は，経鼻アクセス，消化管瘻