帯状疱疹の臨床診断

●帯状疱疹は中高年で多い．免疫抑制状態と関連があるが，9割以上の患者で免疫機能は正常である．

●疼痛が皮疹よりも1-7日間先行するが，この時期の診断には神経領域に沿った異痛症（allodynia）が診断のポイントとなる．

●皮疹は浮腫性紅斑から小丘疹・小水疱へと変化し，5日ほどで痂皮化，3週間程度で治癒するが，稀に皮疹を全く伴わない帯状疱疹（zoster sine herpete）も存在する．

●皮疹は単一の神経領域に分布することが原則であり，全身に汎発性皮疹を呈した場合は，免疫抑制状態を考える．

●帯状疱疹と年齢

●帯状疱疹と悪性疾患

▶帯状疱疹が先行して内臓癌を後で発症することは少ないので，帯状疱疹の際には悪性疾患を念頭に病歴聴取・身体診察を行えばそれ以上の検索は必須ではない〔South Med J. 1995 Nov; 88（11）: 1089-92〕．

▶ベルギーの報告では65歳以上の女性では大腸癌が有意に多かった〔HR＝2.7（1.4-4.9）〕とされるが，積極的な悪性疾患の検索を要するほどではないとしている〔Br J Gen Pract. 2005 Feb; 55（511）: 102-7〕．

●部位としては胸壁，ついで顔面に多い．

●全身汎発性の場合でも水痘と異なり，新旧皮疹は混在しない．

帯状疱疹の検査

●新鮮な水疱内容の免疫染色は信頼性の高い検査である．

●zoster sine herpeteを疑った場合は，特異的抗体価の測定が診断の参考になる．

●水疱内容液を塗抹してギムザ染色をする（Tzanck試験）と核内封入体をもつウイルス性巨細胞を認めるが，帯状疱疹と単純疱疹との鑑別はできないため，確定診断には抗VZVモノクローナル抗体を用いた免疫染色を行う．

▶帯状疱疹の診断

●水痘・帯状疱疹ウイルスの特異的IgG抗体，特異的IgM抗体

●三叉神経第1枝