下腿に潰瘍を生じる疾患 | 医学書院

【下腿潰瘍とは】下腿に生じる皮膚潰瘍を総称して下腿潰瘍という．下腿潰瘍は種々の原因によって起こり，ただ漫然と皮膚潰瘍の治療を行うのではなく，表題のごとく，原因疾患を明らかにして病態に基づいた治療を行う必要がある．下腿潰瘍の多くは循環障害によるもので，静脈性が70％以上と最も多いが，動脈性やその両者の合併，血管炎，膠原病，褥瘡，悪性腫瘍，感染症，接触皮膚炎なども原因となり，その鑑別が重要となる．

【下腿潰瘍をみたら】以下の順序で鑑別を進める．①診察(視診・問診・触診)：皮膚科医として最も重要である．診察により，鑑別する疾患を頭で列挙し，以降の行う検査の選択が決まる．視診では，潰瘍の部位，大きさ，形，深さ，肉芽の性状，潰瘍周囲の皮膚の状態(発赤，脂肪硬化，色素沈着，リベドの有無など)，静脈瘤の有無などを確認する．②組織検査(皮膚生検)：積極的に皮膚生検を行い，組織学的検討を行う．生検は潰瘍部のみを採取するのではなく，周囲の正常皮膚を含めて採取する．生検により潰瘍の拡大が生じる可能性があり，患者には検査の必要性を十分に説明する．下腿潰瘍の生検部は，創傷治癒が悪いことが多く，抜糸までの期間を少し長めにとる．③培養検査(スワブ・組織)：スワブ培養，組織培養検査(一般細菌，真菌，抗酸菌)も提出する．④血液検査(末血，生化学，凝固系，自己抗体，免疫学的検査など)：一般的な末血，生化学的検査のほかに，血栓性疾患の鑑別，膠原病・血管炎の鑑別のため，IgG，IgA，IgM，Protein C，S，アンチトロンビンⅢ，抗カルジオリピン抗体，β2GP1抗体，クリオグロブリン，各種自己抗体(強皮症・皮膚筋炎・全身性エリテマトーデス・関節リウマチなど)，C-ANCA，P-ANCAといった検査を行う．ただし，漫然と検査オーダーするのではなく，①もしくは，①～③の結果を踏まえて，必要に応じた検査を行う．⑤画