下腿に皮下硬結を生じる疾患

Diseases presenting with subcutaneous induration of lower legs

山口 さやか

（琉球大学講師）

【皮下硬結とは】皮下に周辺組織より硬く触れる病変を指し，真皮深層から脂肪組織に炎症性や腫瘍性病変がある場合に生じる．大きさは疾患によりさまざまで，皮下組織を中心に，炎症細胞浸潤，肉芽腫形成，線維化，腫瘍性増殖などの病理的変化が硬結として触れる．

【下腿の皮下硬結をみたら】皮下硬結は単発か多発か，熱感や圧痛の有無，静脈瘤や下腿浮腫の有無，基礎疾患や外傷歴を確認し，以下の鑑別疾患を考慮する．必要に応じて，血液検査や皮膚病理検査，画像診断，菌学的検索を行う．①感染症：蜂窩織炎，壊死性軟部組織感染症(壊死性筋膜炎)，非結核性抗酸菌感染症，深在性皮膚真菌症．②脂肪織炎：静脈うっ滞やリンパ浮腫によるうっ滞性(硬化性)脂肪織炎，結節性紅斑，Behçet病やSweet病の結節性紅斑様皮疹，外傷性脂肪織炎，皮膚筋炎やエリテマトーデスによる脂肪織炎，好酸球性脂肪織炎．③血管炎：結節性多発動脈炎，ANCA関連血管炎(Churg-Strauss症候群，多発血管炎性肉芽腫症)，血栓性静脈炎，Bazin硬結性紅斑(血管炎と肉芽腫の両者の病理像を呈する)．④肉芽腫症：サルコイドーシス⑤リンパ腫：皮下脂肪織炎様T細胞リンパ腫(旧来のWeber-Christian病の一部の病型)，節外性NK/T細胞リンパ腫など．⑥腫瘍：隆起性皮膚線維肉腫，脂肪肉腫，悪性線維性組織球腫などの軟部肉腫．⑦その他：好酸球性筋膜炎，皮下型モルフェア，膵疾患に伴う皮下結節性脂肪壊死症，脛骨前粘液水腫，結節性筋膜炎，石灰沈着症，注射薬の血管障害による皮下硬結，悪性腫瘍の皮膚転移など．

□鑑別のポイント(表1-30)図図　まず触診し，硬結の程度，熱感，圧痛，静脈瘤の有無などを確認する．問診では，発症時のきっかけや経過，立ち仕事の有無や炎症性腸疾患や膠原病などの既往歴を確認する．診断には病理所見や培養所見が有用である．①皮下硬結に紅斑，熱感，

初出:今日の皮膚疾患治療指針 第5版 発行:2022年3月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：hif_04593-05_a002z0024）