網状皮斑，リベド血管症 | 医学書院

病態

　末梢の閉塞性循環障害による赤紫色～暗赤色の網目状の病変は総称して網状皮斑(リベド)とよばれるが，これは疾患名ではなく症状名である．網状皮斑においては，真皮および皮下脂肪組織境界部において，静脈網の緊張低下や動脈網の緊張亢進状態が生じているとされる．網状皮斑は，皮斑の形状から，閉鎖性の網目・分枝状・樹枝状模様を呈し一過性に消失する大理石様皮膚(cutis marmorata)，持続的かつ不規則な網目状を呈する分枝状皮斑(livedo racemosa)，閉鎖状かつ持続性に網目状皮斑を呈する網状皮斑(livedo reticularis)に分類される．また，下腿を中心に局所的な分枝状皮斑や有痛性紫斑を生じ，潰瘍や萎縮性白色調の瘢痕(atrophie blanche)を伴う疾患は，リベド血管症とよばれる．以前は，リベド血管炎とよばれていたが，組織学的に壊死性血管炎の像を認めず，血管内腔の閉塞像が主体であることから，リベド血管症という疾患名が主流となっている．リベド血管症の詳細な機序は不明であるが，病因としては，凝固能異常による血栓形成能の亢進などが考えられている．リベド血管症は難治であり，慎重な診断，経過観察が求められるため，以下，リベド血管症について解説する．

【臨床症状】症状は，下腿などに点状紫斑や出血を伴う水疱で始まることが多く，その後，不規則な網状皮斑が出現する．このように紅斑や紫斑が混在し，やがて不整形の疼痛を伴う潰瘍が生じるようになる．潰瘍は難治性であり，慢性の経過をたどる．潰瘍部は治癒した場合でも，萎縮性白色調の瘢痕(atrophie blanche)が残ることが多い．部位は，下肢のみならず上肢にも皮斑が出ることがあるが，通常，冷感はなく，発熱，関節痛などの全身症状を伴わない．特に夏に潰瘍が増悪する傾向があり，これはlivedo reticularis with