光線過敏型薬疹 | 医学書院_医療情報サービス

病態

1．光毒性と光アレルギー性

①光線過敏型薬疹は抗原が薬剤という形で全身投与(経口投与，経静脈投与)され，紫外線(UV)が皮膚に照射されて発症する．光毒性機序または光アレルギー性機序がある．光毒性反応は感作期間を必要としないため，薬剤内服後，初回日光曝露でも活性酸素の働きにより皮疹が生ずる．光アレルギー性反応は感作が必要である．従来，光毒性機序が誇張されてきたが，これは光毒性の安全性試験が多くあるのに対し，光アレルギーを調べることが困難であったことによる．臨床的には光アレルギー機序で起こっていることが多く，光毒性物質は市場から除外される傾向にある．②光アレルギー性では，全身投与された薬剤は表皮に到達し，UVAを照射すると薬剤光産物が表皮細胞上に形成される．すなわち薬剤は真皮側から表皮に拡散し，角化細胞と樹状細胞に達し，UVA照射によりこれらの細胞が光抗原を担うことになる．抗原提示細胞とT細胞との反応において，光ハプテンは樹状細胞上のMHC/自己ペプチドに提示されてT細胞を刺激すると考えられる．一般に，通常のハプテンが蛋白質に結合する際，結合すべき重要なアミノ酸にシステインとリジンがある．

2．光ハプテン

①光アレルギーが起こるためには，光感受性物質と蛋白質がUV照射により共有結合することが必要であり，2つの説がある．1つはプロハプテン説であり，もう1つは光ハプテン説である．プロハプテン説では，UV照射により光アレルギー性物質の化学構造に変化が起き，通常のハプテンのごとくなり，蛋白質との共有結合能力を獲得する．一方，光ハプテン説では，光アレルギー物質と蛋白質が非共有結合で共存する状態でUVが照射されると，その化学構造の一部が光分解され，その分解と同時に近傍の蛋白質と共有結合する．したがって，あらかじめUVを照射した物質が蛋白質と結合すればプロハプテン，一方，その物質と蛋白との共存