褥瘡 | 医学書院_医療情報サービス

病態

　圧迫が原因で生じる皮膚創傷．臥床時の自重による骨突出部の圧迫により，真皮，皮下組織の血行不全，組織虚血をきたすことにより生じる．

　弾性ストッキング，非侵襲的陽圧換気(NPPV)マスクなどの圧迫による医原性潰瘍(医療関連機器圧迫創傷)もpressure injuryではあるが，一般に考える褥瘡のイメージから外れるので，ここでは取り上げない．

【頻度】日本褥瘡学会の第4回全国実態調査(2016年)では，一般病院の推定褥瘡有病率は2.46％，介護老人保健施設では1.16％，訪問看護ステーションでは1.93％と報告されている．また，2019年1月現在，日本全国で約656万人が要支援，要介護認定を受けていることを考えると，日本全国に少なくとも数十万人の褥瘡患者がいると考えられる．

診断

【評価】①古典的なステージ分類(Ⅰ～Ⅳ)でもよいのだが，厚生労働省は，病院入院患者に対しDESIGNでの評価を義務づけている．DESIGNおよびDESIGN-Rの表は，日本褥瘡学会ウェブサイト(http://www.jspu.org/jpn/info/design.html)からダウンロードできる．なお，DESIGN-R評価でのDUは，深い褥瘡に壊死組織がついていて深さを確定できないものである(D3以上)．②deep tissue injury(DTI)という概念もある．もともと，皮膚表面にほとんど傷がないのに，深部が変性しているもの，という概念であった．しかし，発表されている症例のほとんどは，表面にも深部にも病変がある，通常の深い褥瘡である．

【鑑別診断】皮膚病変の主な原因が圧迫以外の場合には以下の(1)～(3)がある．それぞれの病態に応じた治療を行う．(1)臀部全体がおむつかぶれで赤い場合は撥水剤(図19-11)図，(2)臀裂内に小膿疱があるときにはカンジダの治療，(3)閉塞性動脈硬化症で踵が黒くな