猩紅熱，その他の溶連菌感染症 | 医学書院

病態

　溶血性レンサ球菌(レンサ球菌)は，グラム陽性，一部のD群以外はカタラーゼ陰性球菌である．グラム陽性レンサ球菌はLancefield分類でA～V群(I，Jは除く)に分けられ，さらにヒツジ赤血球溶血状態で部分溶血のα，完全溶血のβ，溶血のないγに分ける．病原性を呈するレンサ球菌はβ溶連菌のA群(Streptococcus pyogenes)，B群(S. agalactiae)，C・G群(S. dysgalactiae subsp. equisimilis)およびD群である．

　溶連菌の1次的感染症としては，化膿性皮膚疾患(膿痂疹，丹毒，蜂窩織炎，膿瘍，壊死性筋膜炎，湿疹などの先行病変への2次感染)，敗血症，咽頭炎，扁桃炎などである．ほかにも化膿性関節炎，骨髄炎，中耳炎，髄膜炎などの起因菌になりうる．

　A群β溶連菌は発赤毒(erythrogenic toxin, Dick toxin)，ストレプトリジン，ストレプトキナーゼ，ヒアルロニダーゼ，DNAaseなどを産生するが，猩紅熱は発赤毒による．また，2次的な疾患，すなわち菌に対するアレルギーと考えられている疾患では，急性糸球体腎炎，リウマチ熱，リウマチ性心臓病，アレルギー性紫斑病などがある．

【頻度】①A群β溶連菌は，保菌していても発症しない個体が多く，健康保菌者は15～30％にも及ぶとされている．急性咽頭炎患者からの感染発症が多く，保菌者からの発症はほとんどないといわれている．患者は学童期に好発し，接触感染で広がっていく．家庭内，学校などで集団感染もある．②サーベイランスでは，猩紅熱は秋～冬，さらに初夏にまで多く発症するが，盛夏にはむしろ少ないようである．

【臨床症状】

1．猩紅熱

　潜伏期は4～5日で，咽喉頭・扁桃炎が先行したり，合併することが多い．まれにS. pyogenesによる膿痂疹・蜂窩織炎などの皮膚感染症に続発することも