皮膚非結核性抗酸菌症

Nontuberculous mycobacteriosis of the skin，Cutaneous non-tuberculous mycobacterial infections

玉木 毅

（国立国際医療研究センター病院皮膚科診療科長）

病態

　皮膚非結核性抗酸菌症は，非結核性抗酸菌による皮膚感染症である．抗酸菌群のうち，結核菌群とらい菌を除いたものが非結核性抗酸菌である．わが国では皮膚感染症を生じるものは20種類以上あると考えられ，Mycobacterium(以下M.)marinumが最も多く，次にM. fortuitum，M. chelonae，M. aviumが多い．

1．M. marinum感染症

　本邦の皮膚非結核性抗酸菌症の約65％を占め，最多である．水族館勤務・熱帯魚販売・漁業関係者・魚調理師・熱帯魚飼育者など魚類飼育関連のものが多い．手指・手背・前腕などに紅色丘疹・膿疱を生じ，拡大とともに潰瘍・皮下膿瘍・結節・腫瘤などを呈する．初期病変が徐々に拡大するもの(固定型)のほかに，リンパ管に沿って病変が多発していくもの(リンパ管型)や，全身皮膚に多発するもの(播種型)がある．M. marinumは遅育菌で培養には期間を要し，また発育至適温度が体温より低めであるため，必ず室温もしくは30℃付近での培養も実施する．また同定においてDDHマイコバクテリア‘極東’では，M. ulcerans・M. ulcerans subsp. shinshuenseでもM. marinumと判定されてしまうため，臨床症状や経過など他の情報との突合が時に必要で，厳密にはPCRによりM. ulceransに特異的なIS2404が陰性であることを確認することが望ましい．

2．M. fortuitum感染症

‍　M. fortuitumは速育菌の1つであり，土壌・水など自然界に広く分布している．本邦ではM. marinumの次に多い皮膚非結核性抗酸菌症とされる．免疫低下患者での発症，注射部位やカテーテル留置部位での発症が報告されている．臨床的には四肢に好発し，表面暗紫紅色調で皮下膿瘍を伴い，瘻孔を形成して排膿を伴う局面を呈し，他の皮膚非

初出:今日の皮膚疾患治療指針 第5版 発行:2022年3月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：hif_04593-05_a028z0021）