頭部白癬，Celsus禿瘡 | 医学書院

病態

　白癬菌の被髪頭部への感染で生じる．「日本皮膚科学会皮膚真菌症診療ガイドライン2019」では化膿性炎症の強いCelsus禿瘡(あるいは頭部の炎症性白癬)(図28-1図，図28-2図，Microsporum canisによる)とそれ以外の頭部(表在性白癬)に分類する．国際的には原因菌で区別する考え方が主流である．好獣性菌や，好ヒト性菌ではTrichophyton tonsuransによる症例に注意が必要である．

【病因・発症機序】本邦では，T. rubrum(ヒト好性菌：その他の部位からの感染)，T. tonsurans(格闘技)，M. canis(好獣性菌：ネコをはじめとしたペット)，T. mentagrophytes(好獣性菌：ハリネズミ，げっ歯類)，最近ではこの2菌種の好獣性菌の混合感染の報告もある．さらにNannizzia gypsea(好土壌性菌)などがある．

診断

【臨床症状】脱毛斑と，容易に抜ける頭髪．

【鑑別診断で想起すべき疾患】脱毛を呈する疾患などが挙がる．円形脱毛症，転移性皮膚癌，悪性リンパ腫，毛囊炎，トリコチロマニア，脂漏性皮膚炎．以下の検査を行う．Wood灯検査で蛍光を発する部位を確認．毛髪および頭皮の直接鏡検が基本．真菌培養には病毛，落屑を採取する．T. tonsuransでは症状に乏しい症例もあり，鏡検での検出が難しくブラシ培養を行う．Celsus禿瘡では生検により毛髪内への真菌の寄生形態を観察し，皮膚組織の培養で原因菌を確定する．

【KOH直接鏡検による白癬菌の診断】

1．問診で聞くべきこと

①ペット，特に炎症が強いときには，ネコ，イヌ，げっ歯類，最近では四つ指ハリネズミ，デグーなどの飼育歴．格闘技歴，家族の感染歴，ステロイドを外用していないか．②どこから始まったのかも重要である．頭皮からか，体には病変がないか．

2．鏡検時の注意点

　毛内性寄生などの判断のた