黒色真菌症(黒色分芽菌症・黒色菌糸症) | 医学書院

病態

　黒色真菌症は暗色調の真菌群(黒色真菌)による皮膚，皮下組織の感染症である．生体内の真菌の寄生形態の違いにより，黒色分芽菌症(chromoblastomycosis)と黒色菌糸症(phaeohyphomycosis)に分けられる．かつて用いられたクロモミコーシスという疾患名は黒色真菌症全体を示すのか，黒色分芽菌症を指すのか時に曖昧であったため，直近のガイドラインでは使用されていない．組織内菌要素が胞子状で壁が厚い厚壁細胞，または縦横に隔壁を認める石垣状細胞があれば黒色分芽菌症とし，菌糸状，胞子連鎖のみであれば黒色菌糸症とする．原因菌として複数の属にわたる100種を超える菌種が知られている．

　従来は黒色分芽菌症の症例数が多かったが，近年黒色菌糸症の割合が増加している．黒色分芽菌症は主にFonsecaea pedrosoi(F. monophora)によって健常者に生じ，顔面，下肢，臀部に好発する．黒色菌糸症は免疫抑制状態に伴って生じることが多く，原因菌はExophiala jeanselmeiやその近縁菌によることが多い．好発部位は上肢で，しばしば外傷に続発する．

診断

【問診で聞くべきこと】経過や外傷の既往，自覚症状，基礎疾患があれば治療歴，治療薬を問い，免疫抑制状態にあるか否かを判断する．

【臨床症状からの診断】①黒色分芽菌症：限局性の紅斑で始まり，年余にわたり徐々に拡大し，手掌大を超える不整形の大きな浸潤局面，あるいは疣状の紫紅色の増殖性病変となる．自覚症状は軽微である．②黒色菌糸症：亜急性に膿瘍，囊腫が生じ，自壊・排膿することがある(図28-23)図．多くは限局性，単発性である．時に転移性病巣あるいは自家接種による多発性病巣を生じる．炎症所見，自覚症状は細菌によるものより軽微である．

【必要な検査とその所見】①KOH直接鏡検法(図28-24)図：病巣表面に付着する鱗屑，痂