肝疾患と皮膚病変 | 医学書院

病態

　肝疾患に関連する皮膚症状の多くは，肝臓での代謝異常や解毒・排泄機能障害により，代謝産物の欠乏や中間代謝産物，分解・分泌産物の蓄積や血中濃度上昇を反映する．肝疾患の原因が，肝炎ウイルスの場合は，ウイルスに対する免疫反応による皮膚症状が出現する．

【頻度・病因・発症機序】皮膚症状として頻度が高いものは，急性肝障害診断に重要な黄疸であり，慢性肝障害，特に肝硬変では，エストロゲン不活化障害による，手掌紅斑，紙幣状皮膚，クモ状血管腫，女性化乳房，性毛減少である．胆汁うっ滞では皮膚瘙痒症が起こりやすい．さらに頻度はまれだが，特徴的な臨床像を呈するものとして，蛋白代謝異常による晩発性皮膚ポルフィリン症，脂質代謝異常による黄色腫症，カロチン代謝異常による柑皮症，鉄代謝異常によるヘモクロマトーシスなどがある．また，肝炎ウイルス感染による皮膚症状としては，慢性蕁麻疹，扁平苔癬，慢性多形痒疹，粘液水腫性苔癬，血管炎，Gianotti病などがある．しかし，B型肝炎ウイルスワクチンの乳児定期接種，B型・C型肝炎ウイルス治療薬の進歩により，今後その頻度は減少すると思われる．

診断

①黄疸：血中ビリルビンが2mg/dL以上で皮膚は黄染されるが，日本人の皮膚は黄色なので目立たず，7mg/dL以上で明らかとなる．しかし，眼球結膜は白いうえに，眼球強膜はビリルビンが沈着しやすい弾性線維が豊富に存在し，初期においても黄疸はこの部位で明らかとなる．黄疸の診断には，眼球結膜の黄染を確認することが重要である．皮膚の黄染で鑑別となるのは，柑皮症とびまん性扁平黄色腫であるが，両者とも眼球結膜は白い．②手掌紅斑，クモ状血管腫，紙幣状皮膚：これらの毛細血管拡張症は，肝臓におけるエストロゲン不活化障害とエストラジオール値/テストステロン値比の上昇が原因とされる．慢性肝炎や肝硬変，特にアルコール性肝障害で頻度が高いが，妊娠，甲状