Decision Level

●1.8以下(高度低下)

[高頻度]肝硬変，劇症肝炎　[可能性]急性肝炎，慢性肝炎，閉塞性黄疸，特発性門脈圧亢進症，心不全，呼吸不全，重症感染症　[対策]原疾患の診断と治療，分枝鎖アミノ酸(branched chain amino acids;BCAA)輸液

●1.8～2.4(軽度～中等度低下)

[高頻度・可能性]「高度低下」と同様　[対策]原疾患の診断と治療

異常値のでるメカニズムと臨床的意義

　Fischer比とはBCAA〔バリン(Val)，ロイシン(Leu)，イソロイシン(Ile)〕と芳香族アミノ酸〔aromatic amino acids;AAA：フェニルアラニン(Phe)，チロシン(Tyr)〕のモル比である．この測定は主として肝障害の重症度の評価とその治療指針(BCAA輸液療法)に用いられている．Fischer比は肝障害の重症度に応じて低下し，肝性脳症を有する患者では1以下になることも珍しくない．肝障害時に，肝での代謝低下によりAAAの血中濃度が上昇するが，BCAAは末梢でもよく代謝されるため血中濃度は上昇しにくい．さらに，重症肝障害時のBCAAの末梢組織での利用亢進や低栄養が重なってBCAAが低下する．急性および慢性肝不全ともにFischer比は低下するが，急性肝不全ではAAAの増加が主体であり，慢性肝不全ではBCAAの減少も加わっている．BCAA低下と門脈-大循環短絡の存在とが関連していると考えられており，特発性門脈圧亢進症でもFischer比は低下する．心不全や呼吸不全でもFischer比の低下が認められるが，1.8以下になることはま