目的　①慢性肝炎と肝硬変の鑑別，②アルコール性肝炎の診断，③心筋梗塞急性期など筋疾患の診断

Decision Level

　AST/ALT比の基準は，かつてKarmen単位が主流であった時代は1であったが，国際単位(IU)では約0.87に相当する．

●AST，ALT＞500IU/Lの場合

　急性肝炎では極期はAST/ALT＞0.87，回復期はAST/ALT＜0.87となることが多い．前者は，肝組織中ではASTの活性がALTの活性の3～4倍であることを反映しているためで，後者はASTの半減期(11～15時間)がALTのそれ(41時間)より短いためと考えられている．アルコール性肝炎の重症例もここに属す．

●AST，ALT＜500IU/Lの場合

　心筋，筋肉，溶血性疾患では，これらの細胞内にはASTが多く含まれることを反映して，AST/ALT＞0.87となる．心筋梗塞の急性期はAST，LD，CK，赤沈などが上昇するため，AST/ALT＞0.87となる．トランスアミナーゼの上昇は肝疾患ばかりでない点に留意したい．

　アルコール性肝炎ではAST/ALT＞0.87が特徴で，この比が2近くまで上昇する．ビタミンB₆の低下や，筋肉からの逸脱が一因となる可能性があるが，両酵素の肝小葉内分布の差が一部関与するといわれる．すなわち，ASTが均一に分布するのに対し，ALTは門脈域近くに多く含まれる．アルコール性肝炎では小葉中心部に壊死が強いためAST優位の上昇をきたす．なお，アルコール性の脂肪肝でもASTのほうが高値をとることが多い．

　また，小葉中心帯が虚血・低酸素状態になりやすいうっ血肝，ショック肝などでもAST/ALT＞0.87となりやすい．

　一方，慢性肝炎では逆に門脈域周辺に壊死が強く，ALT優位(AST/ALT＜0.87)の上昇をきたす一因と考えられる．また，ASTとALTの半減期の差もALTの優位の一