Decision Level

●高値(基準上限以上)

[高頻度]急性膵炎，慢性膵炎の急性増悪　[可能性]膵癌の早期(膵頭部癌のほうが体尾部癌より頻度が高い)，Vater乳頭部癌，胆管癌，胆石・胆管結石，膵外傷，膵刺激〔ERCP，消化管ホルモン(セクレチン，ボンベシン，パンクレオザイミンなど)刺激〕，腎不全，アルコール依存症，肝硬変　[対策]腎不全を除外し，膵疾患の診断と治療．腹部所見と全身状態の把握．腹痛の有無，性状，持続の聴取．黄疸の有無．飲酒歴，薬物使用歴，胆石，糖尿病，脂質異常症の既往歴．血算，血液・尿生化学(他の膵酵素を含む)，腹部超音波，腹部CT，腫瘍マーカー，ERCP，MRCP，超音波内視鏡(EUS)，75g OGTT，HbA1c．治療は全身状態の安定化を第一に目指す

●低値(基準下限以下)

[高頻度]慢性膵炎の非代償期，進行した膵癌，膵切除後，1型糖尿病　[対策]保存的，補助療法

異常値のでるメカニズムと臨床的意義

　トリプシンは代表的な蛋白分解酵素で，膵特異性が高い．膵腺房細胞でトリプシノゲンとして合成され，十二指腸に分泌されて活性型のトリプシンになる．血中のトリプシンは膵からの逸脱酵素である．血中にはトリプシノゲンとして存在する他，活性化したトリプシンはα₁-アンチトリプシン(α₁-AT)またはα₂-マクログロブリンに結合して存在する．

　血中にはトリプシンの活性阻害物質などが共存するため，他の酵素の場合と異なり，血中酵素活性の測定は困難である．したがって，特異抗体を用いたRIA法またはEIA法による蛋白量の測定が行われる〔「AST」の項を参照→〕．現在の方法は膵トリプシンの2つの型のうち，カチオニックトリプシンを測定する．また，トリプシノゲンとα₁