Decision Level

●20～60μg/L(軽度上昇)

[高頻度]不十分な透析液の処理，Al含有製剤(リン吸着薬，制酸薬など)の服用　[可能性]クエン酸含有薬剤(クエン酸Caやクエン酸第二鉄)の服用　[対策]20μg/L以上であれば病的と判断して，原因の検索とその対応を行う．症状よりAl毒性が疑われる場合にはデフェロキサミン(DFO)負荷試験を行い，陽性の場合には高効率・頻回透析やDFOによる治療を行う

●60～200μg/L(中等度上昇)

[高頻度]不十分な透析液の処理＋Al含有製剤の服用　[対策]原因の検索とその対応とともにDFO負荷試験を行い，陽性の場合には上述の治療を行う

●200μg/L以上(高度上昇)

[高頻度]透析液へのAl混入　[可能性]不十分な透析液の処理＋Al含有製剤の服用　[対策]高効率・頻回透析．DFO使用(負荷試験や治療)はさける

NOTE　蓄積したAlを血液中に引き出すDFO負荷試験では50μg/L以上の上昇を認めた場合に陽性とする

異常値のでるメカニズムと臨床的意義

　Alは必須性が証明されていない微量元素で，生体にとっては有害であり，臨床的にはAl蓄積による中毒が問題となる．

　Alは土壌，水，空気中のちりなどに広範に存在するため，そこから吸収されたAlが野菜，穀類，魚介類などに微量に含まれる．また，医薬品や膨張剤，色止め剤，品質安定剤などの食品添加物にAlが含まれている．現在ではAlの毒性が広く認知され，水道水，食品添加物などについて種々の対策が行われている．

　Alは食事，飲水，薬剤などからの経口以外にも，エアゾールの吸入，皮膚接触，ワクチンなどの薬剤や透析により体内に吸収される．経口摂取した場合，99％以上はそのまま便中に