Decision Level

●2.7μg/dL以下(基準下限以下)

[高頻度]下垂体機能低下症，Addison病　[可能性]ACTH単独欠損症，先天性副腎皮質過形成，合成副腎皮質ホルモン薬投与中　[対策]血中ACTH濃度を同時に測定する

●15.5μg/dL以上(基準上限以上)

[高頻度]Cushing病，Cushing症候群(副腎腺腫，癌)　[可能性]異所性ACTH産生腫瘍，肥満，神経性食思(欲)不振症，CBG増加時(妊娠・エストロゲン投与中)　[対策]血中ACTH濃度を同時に測定する．尿中17-ヒドロキシコルチコステロイド(OHCS)，尿中17-ケトステロイド(KS)，尿中遊離コルチゾール(17-OHCSが高値の単純性肥満では低値)の測定も参考になる．デキサメタゾン抑制試験が鑑別に必要なこともある

異常値のでるメカニズムと臨床的意義

　副腎皮質の束状層で合成される糖質コルチコイドである．下垂体前葉からのACTHにより分泌が調節されている．コルチゾールの1日分泌量は，約20mgであり，血中では90％がコルチコステロイド結合グロブリン(CBG，トランスコルチン)と結合して存在する．肝・腎で代謝され尿中へ排泄されるが，20～30％が17-OHCSとして測定される．

　糖質コルチコイドの活性を推定するとともに，視床下部-下垂体-副腎系の病変を推定することができる．

[感度・特異度]

　コルチゾールの血中濃度だけではCushing病やCushing症候群の診断を確定することはできない．そのためには，デキサメタゾン抑制試験(DST)が不可欠である．Suda Tら(Endocr J 56:469, 2009)によると， Cushing病の診断のために行われる0.5