僧帽弁閉鎖不全症(MR) | 医学書院

病態

　僧帽弁逆流による左房負荷，拡大，肺うっ血．原因は僧帽弁逸脱，リウマチ性，心筋虚血などによる乳頭筋不全，拡張型心筋症などによる弁輪拡大など

[参考]

　2020年改訂版弁膜症治療のガイドライン

異常値

・身体所見　[心音]Ⅰ音減弱，全収縮期雑音　[心尖部～左胸部]Ⅲ音

・心電図　ときに心房細動，僧帽P，左室肥大

・胸部X線　左房拡大，肺うっ血，ときに左室拡大

・心エコー　左房拡大，左室→左房への逆流血流，ときに左室拡大．リアルタイム3D心エコーも有用である．2020年版の日本循環器学会などのガイドラインでは，逆流ジェット面積による評価は過小評価しやすいので，定性的評価を勧めている．軽度(小さく細いセントラルジェット，持続時間が短い)，重症(大きなセントラルジェット，左房面積の50％以上)，中程度(その中間)

・CT，MRI　CT，MRIも有用である

経過観察のための検査項目とその測定頻度

●BNP/NT-proBNP　BNP＜40pg/mLかつNT-proBNP＜125pg/mLであれば左心負荷を除外しうる．BNP≧100pg/mL，NT-proBNP≧400pg/mLは心不全症の目安である

診断・経過観察上のポイント

①心房細動合併時には左房内血栓や左心耳もやもやエコーをチェックし(僧帽弁狭窄症合併時に多い)，ワルファリン治療を開始する．非ビタミンK阻害経口抗凝固薬(NOAC)は使用しないこと．②症状およびドプラエコーによる逆流度評価をもとに手術(僧帽弁形成術，人工弁置換術)などを決定する〔a．有症状：NYHA分類Ⅱ度以上，もしくはb．左室駆出率(EF)≧60％，c．洞調律，d．左室収縮末期径(LVESD)≦40mmのうちいずれかが欠けた場合は手術が望ましい〕．③内科的治療としては，アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬，アンジオテンシンⅡ受容体阻害薬(ARB)，β遮断薬，ミネラルコルチ