大動脈弁狭窄症(AS) | 医学書院

病態

　大動脈弁狭窄による左室圧負荷．原因は二尖弁，加齢による変化

[参考]

　2020年改訂版弁膜症治療のガイドライン

異常値

・身体所見　[心音]心基部中心の収縮期雑音，遅脈

・心電図　左室肥大

・胸部X線　ときに左室肥大，上行大動脈拡張，弁石灰化

・心エコー　大動脈弁狭窄(石灰化，二尖弁)，狭窄部を通るジェット流および乱流，断層像による弁口面積〔AVA(cm²)〕，ドプラ法による左室-大動脈圧較差〔mPG(mmHg)〕，大動脈弁最大流速〔V_max(m/秒)〕．2020年版の日本循環器学会などのガイドラインでは，軽症(V_max：2.6～2.9，mPG＜20，AVA＞1.5)，中等症(V_max：3.0～3.9，mPG：20～39，AVA1.0～1.5)，重症(V_max≧4.0，mPG≧40，AVA＜1.0)である．ただし，低流量低圧較差ASには注意が必要である．二尖弁は全人口の0.5～2％，男女比は3：1．

経過観察のための検査項目とその測定頻度

●プロトロンビン時間‍　[人工弁置換後，ワルファリンを使用しているとき]ワルファリン治療域決定のため(INR2～3)1カ月ごと．非ビタミンK阻害経口抗凝固薬(DOAC)は使用しないこと

●末梢血検査，LD，ビリルビン，ハプトグロビン

‍　[人工弁置換後，同部に逆流(リーク)が生じたとき]測定頻度は病態による(1週間に1回～6カ月に1回)．意義は赤血球破砕の程度を調べるため

●心エコー‍　[回復期]左心機能および弁の性状判定のため1年ごと．

●BNP/NT-proBNP　BNP＜40pg/mLかつNT-proBNP＜125pg/mLであれば左心負荷を除外しうる．BNP≧100pg/mL，NT-proBNP≧400pg/mLは心不全症の目安である

診断・経過観察上のポイント

①自覚症状(狭心痛，心不全症状)が出現すれば手術の絶対適応である．また，それ以前でも，心