大動脈弁閉鎖不全症(大動脈弁逆流症)(AR) | 医学書院

病態

　大動脈弁逆流による左室の容量負荷．引き続く左房負荷，肺うっ血．原因は二尖弁，年齢などによる弁の変形，大動脈弁輪の拡大

[参考]

　2020年改訂版弁膜症治療のガイドライン

異常値

・身体所見　[心音]3～4L中心の拡張期，漸減性灌水様雑音(前屈座位で聴取)．拡張期血圧の低下，速脈

・心電図　左室肥大

・胸部X線　上行大動脈拡大，左室拡大．急性ARでは肺うっ血があって，心拡大を認めないことがある

・心エコー　左室拡大，大動脈→左室への逆流血流，僧帽弁または心室中隔の拡張期細動．2020年版の日本循環器学会などのガイドラインでは，ジェット幅/左室流出経路(％)や逆流率(volumetric法％)が重症度判定に使用される．軽症(＜25，＜30)，中等症(25～64，30～49)，重症(≧65，≧50)

・MRI，CT　大動脈弁輪などの評価，位相コントラスト法逆流率

経過観察のための検査項目とその測定頻度

●プロトロンビン時間‍　[人工弁置換後，ワルファリンを使用しているとき]ワルファリン治療域決定のため(INR2～3)1カ月ごと．非ビタミンK阻害経口抗凝固薬(NOAC)は使用しないこと

●末梢血検査，LD，ビリルビン，ハプトグロビン

‍　[人工弁置換後，同部に逆流(リーク)が生じたとき]測定頻度は病態による(1週間に1回～6カ月に1回)．意義は赤血球破砕の程度を調べるため

●心エコー‍　[回復期]左心機能および弁の性状判定のため1年ごと

●BNP/NT-proBNP　BNP＜40pg/mLかつNT-proBNP＜125pg/mLであれば左心負荷を除外しうる．BNP≧100pg/mL，NT-proBNP≧400pg/mLは心不全症の目安である

診断・経過観察上のポイント

①症状，6カ月～1年に1回の心エコーによる逆流程度の判定および左心機能評価を行う．a．左室駆出率(EF)が50％以下，b．EF＞50％で