慢性肝炎(CH) | 医学書院_医療情報サービス

病態

　6カ月以上肝炎が続く状態をいうが，わが国ではC型およびB型肝炎ウイルスによるものが多い

[参考]

　B型肝炎治療ガイドライン(第4版)　2022

　C型肝炎治療ガイドライン(第8.1版)　2022

　慢性肝炎・肝硬変の診療ガイド2019

異常値

・AST，ALT　上昇の程度はさまざまである

・γ-GT　高値のときはアルコールの関与を検討する

・血小板　肝硬変に至る前から減少傾向を示す

・HCV抗体　C型慢性肝炎で陽性

・HBs抗原　B型慢性(および急性)肝炎で陽性

・HBe抗原，HBe抗体　B型肝炎ウイルスの状態を示す

・HBV-DNA　B型肝炎ウイルスの直接測定

・HCV-RNA　C型肝炎ウイルスの直接測定

・腹部超音波，CT，MRI　肝硬変との鑑別および肝細胞癌のチェック

・肝硬度測定　肝硬変との鑑別

・肝生検　病期の確定診断

経過観察のための検査項目とその測定頻度

●血液検査‍　[定期的スクリーニング]1～2カ月ごと

●HBV関連マーカー‍　[定期的スクリーニング]適宜

●HBV-DNA‍　[抗ウイルス薬使用前と経過観察中]1カ月ごと

●HCV-RNA定量・サブタイプ‍　[抗ウイルス薬使用前と経過観察中]DAA治療前，DAA治療後は3カ月～1年ごと

●腹部超音波，肝硬度測定‍　[定期的スクリーニング]3カ月～1年ごと

診断・経過観察上のポイント

①B型慢性肝炎では重度の急性増悪を起こすことがある．異常な経過のときはHDVも測定する．また，B型は若年者から肝癌が発生する．②C型慢性肝炎では急性増悪はまれであるが，肝硬変に進むと肝細胞癌発生の危険が大きくなる．B型・C型肝炎では，各種抗ウイルス薬が開発されており，治療に当たってはHBV-DNA，HCV-RNAで経過観察する．③近年ウイルス性肝炎の減少に伴い，脂肪肝などの内因性の病因による慢性肝炎の比率が増している．

(内田　義人，持田　智)