急性肝不全(ALF) | 医学書院_医療情報サービス

病態

　正常肝ないし肝機能が正常と考えられる肝に肝障害が生じ，初発症状出現から8週以内に，高度の肝機能障害に基づいてプロトロンビン時間が40％以下ないしはINR値1.5以上を示すものを「急性肝不全(ALF)」と診断する．肝性脳症の昏睡度がⅠ度までの場合は「非昏睡型」，Ⅱ度以上の場合は「昏睡型」に分類し，後者は初発症状出現から昏睡Ⅱ度以上の肝性脳症が出現するまでの期間が10日以内の「急性型」と，11日以降56日以内の「亜急性型」に区分する．ALFは，肝炎ウイルス，薬物アレルギー，自己免疫性などによる肝炎とともに，循環障害，薬物中毒，代謝性疾患など肝炎以外の要因によっても生じ，広汎ないし亜広汎肝壊死から，短期間に肝不全症候が出現する病態である．肝炎症例のうち，昏睡Ⅱ度以上の肝性脳症を呈する症例は劇症肝炎(fulminant hepatitis；FH)と診断する場合がある．詳細は文献(持田　智：急性肝不全とその類縁疾患: わが国における動向．日本消化器病学会雑誌 117：739-749，2020)を参照．

異常値

・ビリルビン　15mg/dL以上は予後不良の徴候

・AST，ALT　初期に著増．病態の悪化と共に低下．必ずしも病態と一致しない

・末梢血血小板数　低下(DICを合併)

・プロトロンビン時間　40％以下ないしはINR1.5以上

・血漿アンモニア　高値

・血中HGF値　高値

・血液ガス　P_aO₂低下(呼吸循環不全)．代謝性アシドーシス(肝性昏睡)．代謝性アルカローシス(低K血症)．呼吸性アシドーシス(脳浮腫)．呼吸性アルカローシス(呼吸中枢刺激)

・腹部超音波　腹水貯留と肝の萎縮(予後不良の徴候)

・腹部CT・MRI　腹水貯留と肝の萎縮

・脳波　徐波化，3相波

・頭部CT・MRI　ときに脳浮腫

経過観察のための検査項目とその測定頻度

●血液検査‍　[急性期]毎日　[回復期]週2回

●肝炎ウイルスマーカー(