原発性肝癌　肝細胞癌(HCC) | 医学書院

病態

　肝細胞から発生した癌

　肝癌診療ガイドライン2021年版

　肝癌診療マニュアル第4版，2020

・AFP　10～20ng/mL以上では，HCCを疑う

・AFPレクチン分画　特異度が高い(AFP-L3分画は10％以上)．AFPの上昇に先行することが多い

・PIVKA-Ⅱ　40mAU/mL以上．AFPと相補的にカバーする．非代償性肝硬変例を除くと特異性が高い．高値の場合，腫瘍のサイズが大きい．また，腫瘍塞栓も認めやすい

・腹部超音波　3cm以上でモザイク，ハローなどを認める．2cm以下ではエコー上，highやlowを呈する，ソナゾイド®造影超音波検査が有用である．

・CT　典型的HCCでは動脈相で早期濃染，門脈相で欠損する(dynamic CTが有用)

・MRI　Gd-EOB-DTPAを用いたdynamic studyではCTより検出能に優れ, 特に乏血性高分化型HCCの描出など早期診断に有用である

・肝動脈，門脈造影　腫瘍濃染，A-Pシャント，腫瘍塞栓など. TACE(肝動脈化学塞栓術)などの治療手技と併せて施行される場合が多い. IVR-CTシステムを用いたCTHA(肝動脈下造影下CT), CTAP(経動脈性門脈造影下CT)は診断能に優れるが, 実施可能な施設は限られる

・腫瘍生検　画像検査で確定診断が得られない場合に行う

●AFP，PIVKA-Ⅱ，AFP-L3分画　1カ月ごと

●腹部超音波　3カ月ごと

●CT，MRI　1～3カ月ごと

①ウイルス性肝炎の定期的スクリーニングとしては，腹部超音波を，肝硬変で3カ月，慢性活動性肝炎で6カ月間隔で行う．②腫瘍マーカーは，早期発見(2cm未満)には，役立たない．③約60％がC型肝炎，約15％がB型肝炎を背景に発生．最近はNASHからの発癌も注目されている(特に70歳以上の