急性白血病(AL) | 医学書院_医療情報サービス

病態

　骨髄において，造血器細胞が腫瘍性に増殖する疾患．急性骨髄性白血病(AML)と急性リンパ性白血病(ALL)に大別される

[参考]

　造血器腫瘍診療ガイドライン第2版〔2018年版〕補訂版，2020

異常値

・末梢血液像　芽球の出現，白血病裂孔を認める．Auer小体(AMLの場合)を認めることもある

・骨髄検査　過形成で芽球(急性白血病細胞)が増加している(FAB分類では30％以上，WHO分類では20％以上)．また，形態観察のみならず，化学染色(MPO，エステラーゼなど)，表面抗原解析，染色体・遺伝子検査などを行う

・病型分類　FAB分類(表227図)が病型分類に用いられていたが，現在は新WHO分類が主流である(表228図，表229図)

・LD，尿酸　増加

・リゾチーム　病型(M-4，M-5)により増加

経過観察のための検査項目とその測定頻度

●末梢血検査‍　[急性期]1～2日ごと　[寛解期]2～4週ごと

●骨髄検査‍　[急性期]2～4週ごと　[寛解期]1～6カ月ごと

●凝固系‍　[急性期]2～3日ごと　[寛解期]2～3カ月ごと

●血液生化学‍　[急性期]2～3日ごと　[寛解期]2～4週ごと

診断・経過観察上のポイント

①主症状として貧血，発熱，出血がみられる．②末梢血に芽球の出現があればALを鑑別診断にあげる．③骨髄が白血病細胞で占められていれば診断の決め手となる．④白血病裂孔が観察されれば，慢性骨髄性白血病や類白血病反応との鑑別に有用である．⑤病型の分類にはライトギムザ染色による標本の観察，ペルオキシダーゼ染色，エステラーゼ染色などの化学染色の所見，表面マーカー解析，染色体分析，遺伝子分析などを行い，総合的に判断する．⑥MDSから発症したものや，3系統に異形成がみられる場合もある．⑦凝固スクリーニングテスト，特にフィブリノゲンならびにFDP(Dダイマー)の値からDICを考える．

(神田　善伸)