急性腎障害(AKI) | 医学書院_医療情報サービス

病態

　急激な腎機能の低下により，窒素代謝産物(クレアチニンなど)の蓄積と，細胞外液量と電解質調節の乱れをきたす状態

NOTE　KDIGO(Kidney Disease：Improving Global Outcomes)の診断基準(表233図)によりAKIの診断と病期分類を行う．腎障害の原因について，腎前性(腎血流量減少)，腎性(糸球体腎炎，尿細管壊死，間質性腎炎)，腎後性(尿路閉塞)に分けて鑑別することが診断・治療に重要である．

　従来，「腎機能の低下の結果，高窒素血症，浮腫，高血圧，肺水腫，高K血症，貧血，アシドーシスなどを生じた状態」を急性腎不全として扱ってきたが，集中治療室などで発症する腎障害では「軽度の腎機能低下や尿量の減少」も生命予後に影響することから，より早期の段階で診断し治療することが求められ，急性腎障害(AKI)という概念が提唱され，急性腎不全に代わり広く用いられるようになってきた．

[参考]

　AKI(急性腎障害)診療ガイドライン2016

異常値

●AKIによる病態の変化の指標

・血液検査　血清Cr，BUN，血清K，血清Pなどの上昇，血清Ca，Hbの低下

・血液ガス　アニオンギャップ開大を伴う代謝性アシドーシス

・胸部X線　心拡大，肺うっ血

・尿量　400mL/日未満，もしくは0.5mL/kg/時未満が6時間以上持続

●原因の鑑別に利用される指標

・尿所見(定性・沈渣)　腎前性は異常は少ない，蛋白と潜血陽性(急速進行性糸球体腎炎)

・尿Na濃度(mEq/L)　腎前性＜20 ，腎性＞40　

・尿浸透圧(mOsm/kg・H₂O)　腎前性＞500，腎性＜350

・FENa(％)　腎前性＜1 ，腎性＞1〔FENa＝(尿Na濃度×血清Cr/血清Na濃度×尿Cr濃度)×100〕

・FEurea(％)　腎前性＜35 ，腎性＞35〔FEurea＝(尿Urea濃度×血清Cr/血清Urea濃度×尿Cr濃度