A．ER診療のポイント

●頻尿とは異常に短い間隔（2時間以下）で排尿がある症状を意味する．通常は日中覚醒時で8回以上，就寝後に3回以上の尿意を自覚する．しばしば尿意切迫（排尿が我慢できなくなる切迫感），時に尿失禁を併発する．

●最多の原因は下部尿路感染症（膀胱炎，尿道炎）なので，尿路感染症を仮定し，問診で確認をしていく．

●上行感染（腎盂腎炎）の除外診断を意識して診察を行う．

●多くは抗菌薬の内服で順調に治癒するが，合併症のあるハイリスク例では治療が奏効しないことがある．

B．緊急性の判断と最優先の処置

1全身状態としての緊急性を判断　大半は全身状態良好で発熱を伴わない．逆に発熱や悪寒，頻脈，頻呼吸，舌乾燥（いずれも脱水症，炎症の進行を意味する）といった異常が一つでも確認できれば，すでに帰宅・外来治療では危険と考える．

2腎盂腎炎をまず除外　緊急性の高い疾患はまず腎盂腎炎である．通常，発熱悪寒を伴うが，ときには最初の主訴（診察前情報）が，腰痛，背部痛（片側，両側）だけのことがあったり，腰痛の自覚すらはっきりしないことがある．骨，筋肉由来の腰痛症との思い込みが先行し，意外にも発熱や悪寒が見落とされていることもある．高齢，認知症，介護受益者に特にその傾向が強い．重症化や診断の遅れを回避するためには，腎盂腎炎の除外を意識した診察を行わねばならない．

3肋骨脊椎角（costo-vertebral angle）の叩打痛（CVA tenderness，knock pain）

①腎盂腎炎で典型的にみられる．軽い肩たたき程度の力で強い痛みが生じ，明らかに左右差がみられ診断に有力な手掛かりとなる．

②もしも肋骨脊椎角の叩打痛，発熱，脱水所見のいずれもが否定できれば，腎盂腎炎を仮診断から除外してよい．

4合併症からハイリスク例を区別　合併症を持たない（uncomplicated）尿路感染症ならば，通常数日のうちに抗