A．ER診療のポイント

●血尿の定義：赤血球の尿中への異常な排出（＞3RBC/HPF）．

●血尿で緊急性が問われることはまれである．例外はバイタルサインの変動を伴う場合，急性腎不全，多発外傷に伴う血尿である．

●わずか1ccの血液が1Lの尿に混入しただけで変色するものであり，出血量を肉眼的に推測することは不可能．逆に色の程度で焦る必要もなし．

●診断には糸球体性，非糸球体性，それぞれの特徴を知る必要がある．

●非外傷性では感染が25％，結石20％，診断つかず10％というデータあり．

●50歳以上の血尿では，悪性疾患のリスクが高い．勝負はいかにして専門医に診療をつなげるかにあると考えよ．

●最後に，ヘモグロビン尿，ミオグロビン尿や薬剤性といったred-pigmenturiaに惑わされない．

B．最初の処置

　トリアージ段階で注意するべきである．

①血尿で出血性ショック徴候を示すことはまれであるが，注意する．

②もっと注意すべきは，SIRS項目を満たす発熱・低体温．この場合は尿路感染敗血症を即座に考える．

③呼吸数上昇や酸素飽和度の低下を伴う場合は，急性腎不全に伴う肺水腫を考慮する．

④急性腎不全，高カリウム血症，徐脈・ショックというシナリオも忘れずに．これらを認める場合は高次ベッドでの即時緊急対応を．

➊血尿をまずは3つのポイントで分類

①肉眼的か顕微鏡的か？肉眼的な場合は凝血塊を伴うか？　顕微鏡的血尿はここでは範疇外のため割愛する．凝血塊を伴う場合はほぼ，下部尿路つまり非糸球体性である．

②排尿時のどの段階で血尿を認めるか？　初期の場合は前部尿道（尿道炎，尿道狭窄など），終期の場合は後部尿道や膀胱，全血尿は膀胱，尿管や腎を考える．

③痛みを伴うか？　排尿時痛は感染・結石，側腹部痛の場合は結石や腎盂腎炎，恥骨部の違和感は膀胱炎を考慮する．逆に痛みのない場合，高齢者では悪性疾患を考え