A．疾患・病態の概要

●脳卒中は代表的な国民病であり死亡率，発症率は単一臓器疾患として最も高い．

●最も多い脳梗塞は，ラクナ梗塞，アテローム血栓性脳梗塞，心原性脳塞栓症が各々約1/3を占める．近年，アテローム血栓性脳梗塞が増加している．

●脳塞栓症には，心房細動に伴う左房内血栓などによる心原性脳塞栓症と，頸動脈や大動脈弓から遊離した壁在血栓やアテロームなどに由来する動脈原性脳塞栓症がある（後者はアテローム血栓性脳梗塞に分類）．

●血栓溶解薬である遺伝子組み換え組織プラスミノゲンアクチベーター〔rt-PA，アルテプラーゼ薬（アクチバシン®）〕投与例は脳梗塞の約2％に過ぎない．

B．最初の処置

　以下，「脳卒中治療ガイドライン2009」（事務局；筆者）を踏まえて概説する．

①Japan Coma Scale（JCS）で3桁の意識障害例や高度誤嚥合併例には，昏睡位（右側臥位），吐物除去，用手的気道確保，気管挿