A．疾患・病態の概要

●脳卒中は代表的な国民病であり死亡率，発症率は単一臓器疾患として最も高い．

●最も多い脳梗塞は，ラクナ梗塞，アテローム血栓性脳梗塞，心原性脳塞栓症が各々約1/3を占める．近年，アテローム血栓性脳梗塞が増加している．

●脳塞栓症には，心房細動に伴う左房内血栓などによる心原性脳塞栓症と，頸動脈や大動脈弓から遊離した壁在血栓やアテロームなどに由来する動脈原性脳塞栓症がある（後者はアテローム血栓性脳梗塞に分類）．

●血栓溶解薬である遺伝子組み換え組織プラスミノゲンアクチベーター〔rt-PA，アルテプラーゼ薬（アクチバシン®）〕投与例は脳梗塞の約2％に過ぎない．

B．最初の処置

　以下，「脳卒中治療ガイドライン2009」（事務局；筆者）を踏まえて概説する．

①Japan Coma Scale（JCS）で3桁の意識障害例や高度誤嚥合併例には，昏睡位（右側臥位），吐物除去，用手的気道確保，気管挿管，人工呼吸管理を適宜行う．

②必要に応じて適量酸素を投与する．低酸素血症が明らかでない場合，ルーチンに投与する必要はない．

③高血圧の処置は，高血圧性脳症，くも膜下出血が強く疑われる例以外は病型診断確定後に行う．また痛み，嘔気，膀胱充満による血圧上昇の可能性を検討する．

④明らかに脳浮腫や頭蓋内圧亢進が疑われる例では，高血糖，高浸透圧や心不全合併がなければ高張グリセリン（グリセオール®薬）（10％，1日400～800mL）を点滴静注する．高張グリセリンは脳卒中の急性期死亡を減らすが，長期予後や機能予後への効果は明らかでない．重症例では緊急避難的な過換気（PaCO₂25～35Torr），ベッド挙上やマンニトール（マンニットール®薬）投与が有効な場合があるが，マンニトールが脳血管障害急性期に有効とする明確な根拠はまだない．

⑤重症例や誤嚥例は禁食とし，症候安定後に栄養サポートチームの関与のもと，早期