A．疾患・病態の概要

●脳実質に生じる出血である．高血圧性が大半を占める．慢性の高血圧により脳内の穿通枝に血管壊死，小脳動脈瘤が発生し，これが破綻して血腫をきたす．その他の原因として，脳動脈瘤，動静脈奇形，硬膜動静脈瘻，もやもや病，海綿状血管腫，静脈性血管腫，アミロイドアンギオパチーなどの血管病変，薬剤や疾病による血液凝固異常，脳腫瘍，出血性脳梗塞，外傷などがある．

●脳卒中の17.8％を占め，好発部位は，被殻（31.1％），視床（28.5％），皮質下（19.2％），脳幹（9.0％），小脳（8.3％），尾状核（1.4％）の順である（脳卒中データバンク）．出血部位に一致した神経局在徴候を呈し，血腫が大きければ頭蓋内圧亢進症状，脳室内穿破をきたした場合は髄膜刺激症状を伴う．

●早期診断，止血の完成と再出血予防，血腫周辺帯（penumbra）の機能温存が診療の要である．発症3時間以内に38％の患者が3