Ⅰ．急性胆嚢炎

A．疾患病態の概要

●急性胆嚢炎は，胆嚢に生じた急性の炎症性疾患で，多くは胆石に起因するが，胆嚢の血行障害，化学的な傷害，細菌，原虫，寄生虫などの感染，また膠原病，アレルギー反応など発症に関与する要因は多彩である．

●病理学・病態学的には，浮腫性胆嚢炎，壊疽性胆嚢炎，化膿性胆嚢炎などがあり，急性胆嚢炎に伴う合併症・併存病態として，胆嚢穿孔，胆汁性腹膜炎，胆嚢周囲膿瘍，気腫性胆嚢炎，胆嚢捻転症などがある．

　急性胆嚢炎は心窩部や右季肋部痛で発症することが多く，これらを訴える場合には，問診，理学所見，血液生化学検査とともに，超音波検査を行う．

　診断基準（表1図）のように右季肋部痛などの腹部所見，炎症反応，特徴的な画像検査で診断できる．

　急性胆嚢炎と診断した後には，フローチャート（図1図）に沿って診療を行う．診断後は，重症度判定（表2図）を行い，重症度に応じた輸液，抗菌薬投与などの治療を行う（表3図）．

　急性胆嚢炎で重篤化することはまれではあるが，胆管炎合併例，高齢者や小児などでは慎重に対処する（表3注参照図）．

　急性胆嚢炎を疑えば，入院治療が必要である．特に超音波プローベを胆嚢に押し当てて行った際のMurphy徴候はsonographic Murphy徴候と呼ばれ，診断に有用である．

①急性胆嚢炎では，原則として緊急～早期の胆嚢摘出術（腹腔鏡下の胆嚢摘出術が多く行われている）を前提とした初期治療（全身状態の改善）を行う．

②全身状態不良例では，緊急胆嚢ドレナージを行うこともある．

●急性胆嚢炎発症早期の手術は容易で合併症も少なく，入院期間も短い．

●急性胆嚢炎では，絶食，十分な輸液，電解質の補正，鎮痛薬，