A．小児ならではのポイント

●ショックとは，「組織の酸素需給に不均衡をもたらす全身の循環障害」である．生体に対する侵襲や侵襲に対する生体反応の結果として，重要臓器の血流が維持できなくなり，細胞の代謝障害や臓器障害が起こる急性の症候群をさす．進行すれば心肺停止に陥る危険な病態であり，迅速な判断と対応が要求される．

●小児は年齢体格によって，心拍数や血圧の正常値が異なる．また，バイタルサインやモニター値の測定が困難なこともある．そのため成人以上に，バイタルサインやモニター値に依存することなく，身体所見から迅速にショックを認知することが重要である．

●小児では輸液路確保が困難なことがあり，ショック症例ではその傾向はさらに顕著．輸液路確保の遅延は状態の悪化に結びつくため，必要時には積極的に骨髄路の確保を選択しなければならない．

B．最初の処置

①まず，初期評価（general assessment）として，一般状態の評価を行う．患児と向き合ってから数秒間で，視覚的および聴覚的に，おおまかな全身状態を評価し，緊急度を判断する．

②評価の項目は，pediatric assessment triangle（PAT）にあげられる3項目である（図1図）が，これらを詳細に診察してはならない．あくまでも「ぱっと見」で瞬時に全身状態を「良好」「不良」「CPRが必要」に分類する．

③全身状態「不良」または「CPRが必要」であると判断したら，すぐに1）人員および蘇生用物品を集め，2）高流量酸素投与を開始し，3）モニター類を装着する．

1一次評価

①初期評価で全身状態が「不良」であれば，一次評価（primary assessment）を迅速に行う．一次評価は，全身状態不良の患児に対して，下記A～Eのどこの状態が不良であるかを評価する過程であり，ショックの有無はここで認知する．

②評