A．小児ならではのポイント

●不慮の事故は，1歳以上の小児における死因の第1位であり，その中で外傷が最も多い（表1図，外傷関連死）．小児外傷の主な原因は，交通事故（自転車のハンドルバー外傷），転倒，転落，打撲，そして虐待である．

●小児外傷患者の評価や治療法の優先順位は成人と同様であるが，小児の特徴に留意する必要がある．本人からの情報は得られにくく，予備能力が少なく急変の可能性があり，注意深い系統的な全身の評価と，迅速な対応を必要とする．小児において外傷による早期死亡の原因は，気道閉塞と不十分な輸液による循環虚脱であるので，輸液過剰より輸液不足を避けることが重要である．

●小児には解剖学的特徴がある．頭部が体幹に比し大きく頭部外傷が多い．小児の気道は相対的に細く，気道閉塞や換気不全を起こしやすい．肋骨などの骨格の骨化が完成していないため，軟らかく，たわみやすい．また，筋肉も薄く脆弱である．そのため，外表の創が軽微で，骨折を伴わなくても，内部臓器が損傷している可能性がある．脂肪組織や結合組織が薄く，臓器が隣接しているため，多発外傷になりやすい．

●小児には生理学的特徴がある．肺胞面積や機能的残気量は少ないが，酸素消費量は多いので，肺胞低換気から容易に低酸素血症，アシドーシスになる．緊張性気胸はより低圧で生じ，急速に進行する．新生児，乳児期は口呼吸より鼻呼吸が主であり，出血により換気不全をきたしやすい．心拍出量維持は主に，心拍数に依存するので，高度の徐脈（60/分以下）では胸骨圧迫が必要である．小児の体表面積あたりの熱喪失量は高く，低体温になりやすい．また，低体温から容易に，アシドーシスを呈する．病態変化が速く，出血による循環血液量の減少は致死的になる．

B．初期診療

1PAT（pediatric assessment triangle）

外観，呼吸状態，循環をすばやく評価し，sick（un