Ⅰ．尿管結石嵌頓による疝痛発作

A．ER診療のポイント

●同じような痛みをきたしうる尿管結石嵌頓以外の重篤な疾患を除外する．

●尿管ステント留置の要否を判断する．

●（機能性）単腎症例では尿管結石嵌頓により無尿状態となる．またまれに疝痛による交叉性無尿（対側腎からの尿分泌も低下する状態）が出現することもある．したがって，対側腎の状態や腎機能についての注意も重要である．

●疝痛発作時の造影剤使用や過剰な輸液は，利尿作用による腎盂内圧上昇の結果，疼痛が増強するのみならず腎盂破裂をきたす危険性があるため禁忌である．

　典型例では患側の背部～側腹部痛を呈し，同時に腎部の圧痛や叩打痛が確認される．腹膜刺激症状はないか，あったとしても軽度である．明らかな腹膜刺激症状や腹部に圧痛点がみられる場合は，他疾患を考慮するべきである．

　鎮痛薬の第1選択はNSAIDs坐薬である．疝痛が長時