Ⅰ．大腿骨近位部骨折

A．病態

●大腿骨近位部骨折は人口高齢化に伴いわが国でも増加しており，年間10万人以上の発生が報告されている．大腿骨近位部の骨折は，関節面に近い側からa．骨頭，b．頸部，c．頸基部，d．転子部・転子間，e．転子下に発生する（図1図）．このうち，頸部骨折・頸基部骨折・転子部骨折は主として高齢者の転倒による低エネルギー損傷の結果として生じるが，骨頭骨折・転子下骨折は交通事故や労働災害などの高エネルギー損傷の結果として生じることが多い．転子下骨折は，転移性骨腫瘍による病的骨折の好発部位でもある．

●関節包内骨折である頸部骨折と，関節包外骨折である転子部骨折とは，解剖学的・血行動態的・生体力学的に異なるため，骨癒合率・骨壊死率に差があり，手術方法の選択も異なる．

●頸部骨折は，関節包内骨折のため，次のような理由により骨癒合が遅れ治療が難しい：①骨折部に外骨膜が存在しないため骨膜性仮骨形成が行われない，②骨折部に滑膜が進入し骨癒合を遅らせる，③頸部側からの血行が絶たれ骨頭部が阻血状態になりやすい，④骨折線の方向により骨折部が開くように力が働く，⑤高齢者のため骨再生能が落ちている．

●転子部骨折は関節包外骨折で，内側骨折と違い海綿骨も豊富で血行もよく，一般に骨癒合も良好である．

●転子下骨折は小転子部より5cm遠位までに骨折線が存在するものをいう．転子下骨折では，海綿骨が少なく骨皮質が多いため骨癒合が遷延しやすく，短縮・変形などの合併症が起こりやすい．

●頸基部骨折はその定義が明確でなく，頸部骨折・転子部骨折のどちらにも分類できないものを呼んでいる．

B．診断と初期診療

①高齢者，特に骨粗鬆症を伴った女性が転倒し動けなくなったら，大腿骨頸部骨折や転子部骨折を考える．ただし恥骨骨折で同様の症状を呈することもあるので注意が必要である．患者は転倒直後に起立不能となり，股関節部に強い疼痛を