Ⅰ．腹腔穿刺

A．適応，合併症，ピットフォール

1適応

①出血性ショックで，緊急に腹腔内出血の有無を確認する必要のある場合．ただし，腹腔内出血の診断に関しては，その診断率・無侵襲性・簡便性・反復性から腹部超音波検査が，腹腔穿刺よりはるかに勝っているので，手元に超音波の器械がなく，緊急に出血部位の確認が必要な場合が適応として想定される．

②腹腔内液体貯留性病変の鑑別を表1図に示す．腹腔内液体貯留性病変として，表1図のような外傷・疾患が考えられるが，この腹腔内の貯留液体が，血液なのか，腹水なのか，消化管内容なのかなどの鑑別が治療方針決定に重要である場合に，腹腔穿刺の適応となる．

③腹水の除去は，肝硬変・癌性腹膜炎などにより貯留した腹水が，大量となったために，横隔膜呼吸を抑制したり，患者に苦痛を与える場合などに適応となる．

2禁忌

①高度な腸管拡張例

②妊婦

③以下の症例では，注意が必要

・開腹の既往のある症例．手術瘢痕部およびその周囲は腸管癒着の可能性があるため，十分離れた部位を穿刺する．

・骨盤骨折などによる後腹膜血腫症例．後腹膜が高度にせり上がり，後腹膜誤穿刺などがある．

①穿刺部位からの出血や腸間膜，大網，実質臓器などを誤って穿刺した場合は，多くは血液は凝固するので問題となることは少ない．適切にperitoneal four-quadrant tapまたはエコーガイド下の穿刺で行えば，大血管を穿刺する危険はない．

②吸引内容から腸管の誤穿刺が疑われる場合には，あわてて穿刺針を抜去せず，十分に内容を吸引してから，穿刺針を抜去する．腸管内容の腹腔内への漏出を防ぎ，特に処置を必要とせずに経過を見ることが可能な場合が多い．

③治療目的の腹水除去を施行する場合，急速に大量の腹水を腹腔内から排出すると，血圧低下をきたすことがある．あまり急速な排液は避けることと，施行前に