背部痛とは

■定義

　背部痛（back pain，back ache）とは，背中に痛みを訴える状態を指す．ただし，ここでいう背中とは頸部背面から腰部付近までを指す．

■患者の訴え方

　患者は，「肩が痛い」「首が痛い」「背中が張っている」などと訴える．局所が痛いのか，痛みが放散するのか，鈍痛なのか，激痛なのかを把握する必要がある．

■患者が背部痛を訴える頻度

　整形外科外来患者のなかでは，背部痛を訴える患者は10〜20％程度であり，傍脊柱筋の筋肉痛も含め，脊椎疾患が最も多い印象がある．また，肩甲骨周囲の背部痛は頸椎疾患のことが多い．

症候から原因疾患へ

■病態の考え方

（図3-252）図

　患者が背部痛を訴える場合，まずそれが脊椎（傍脊柱筋を含む）から生じているものなのか，または胸部（肺，心臓など）や腹部内臓に原因のある疾患であるのかを考える．胸部や腹部内臓に原因のある疾患ならば，呼吸器系疾患，心疾患，消化器系疾患を中心に精査していく．脊椎に原因のある場合は，外傷，変性疾患などの脊椎そのものの精査を行う．

　背部痛を引き起こす原因疾患として主なものを表3-261図に示す．

■病態・原因疾患の割合

（図3-253）図

　脊椎疾患が多く，特に，傍脊柱筋由来の筋肉痛が臨床的重要度は小さいが，頻度は最も多いと考えられる．最近，転移性脊椎腫瘍が増加しているので，これも念頭におく必要がある．病態，原因疾患の頻度とその臨床的重要度を図3-253図に示す．

診断の進め方

■診断の進め方のポイント

　背部痛の原因には，呼吸器系疾患，心疾患，消化器系疾患などの内科的領域のものや，脊椎の外傷，変性疾患などが考えられる．医療面接，身体診察などでこれらの鑑別を行う．また，脊椎の骨転移が初発症状として見つかる悪性腫瘍も存在する．

■医療面接

　背部痛は自覚症状であるだけに，医療面接が診断に重要な役割を果たす．経過や誘因などを中心に，病歴情報