現病歴：会社員．仕事を終え，妻の誕生日祝いでフレンチレストランにて食事をした．普段ほとんど酒を飲まないのに，この日は赤ワインをボトル半分飲んだ．帰宅して入浴し，床に就いて約1時間したところで，急に頭痛が出現した．頭痛発生後2時間で救急外来を受診した．患者に頭痛を詳しく説明してもらうと，「とにかく経験したことのない頭痛」と訴えている．

既往歴：生来健康．

身体所見：意識は清明．身長168cm，体重67kg，体温36.8℃，脈拍90回/分，血圧160/95mmHg，呼吸数24回/分．呼吸音清明，心音は心拍正常．救急外来に来てから一度嘔吐した．頭が痛くて目をつぶっていることが多い．

神経学的所見：項部硬直やKernig徴候はなく，羞明感もない．運動や感覚の麻痺もない．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・くも膜下出血

・脳梗塞

・脳出血

・髄膜炎，脳炎

（以上は二次性頭痛と呼ばれる）

・片頭痛などの一次性頭痛

頻度の高い疾患

救急外来での観察データ（日本頭痛学会：慢性頭痛の診療ガイドライン2013）

・一次性頭痛38.3％（うち，片頭痛が6.6％）

・二次性頭痛53.6％（うち，くも膜下出血は8.1％）

プライマリケアの診療

・緊張型頭痛

・片頭痛

このほか念頭におくべき疾患

・高血圧

・低酸素血症

・脳腫瘍

・頭蓋骨・頸・眼・耳・鼻・副鼻腔・歯・口の疾患

■この時点で何を考えるか？

　医療面接と身体診察を総合して考える点

　患者は，頭痛があることは言えるが，その性質を自らが適切に表現できない場合が多い．このため，頭痛の患者に接する場合には，医療面接が非常に重要である（表4-1）図〔症候・病態編「頭痛」参照→〕．

　日本頭痛学会が提唱している「慢性頭痛ガイドライン2013」から，頭痛の分類を挙げる（表4-2）図．

　この患者の頭痛は，_〈p〉2時間前から突然起きている．これまでこのような激しい頭痛は経験していない．また，頭痛は持