現病歴：3週前に39℃台の発熱・咽頭痛・関節痛・右頸部の有痛性のしこりが出現した．近医を受診したところインフルエンザ検査は陰性で，症状は4〜5日で軽快した．5日前より下腿の浮腫と尿量減少に気づいた．体重が66kgから78kgに増加し，歩行困難を自覚したため，外来を受診し入院となった．

既往歴：帯状疱疹（24歳）．

生活歴：喫煙は毎日20本を20歳から2年間，飲酒歴はビール500mLを毎日．

家族歴：母親が40歳時に腎臓病を指摘されたが詳細は不明．

身体所見：意識は清明．身長177.5cm，体重78.1kg，体温37.1℃，脈拍56回/分（整），血圧163/86mmHg，呼吸数18回/分．両眼瞼に浮腫（＋），眼瞼結膜貧血（＋），眼球結膜黄染（−），咽頭発赤（−），扁桃腫大（−）．右後頸部に1cm大のリンパ節（無痛性）を認める．心音・呼吸音に異常なし．腹部は平坦・軟で肝・脾・腎触知せず．両下肢に圧痕性浮腫を認める（図4-22）図．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・心不全

・ネフローゼ症候群

・肝硬変

・腎不全

・急性糸球体腎炎

頻度の高い疾患

・糖尿病性腎症

・急性腎障害

・抗好中球細胞質抗体（ANCA）関連血管炎

・膠原病関連腎症

・静脈血栓症

■この時点で何を考えるか？

　医療面接と身体診察を総合して考える点

　全身浮腫の患者の鑑別診断では，頻度が高く緊急性もある心不全が原因であるかどうかを判断する〔症候・病態編「浮腫」参照→〕．今回の患者では，_〈除〉既往に心疾患はなく，胸痛の訴えもなく，胸部聴診で肺うっ血の所見も認めないので，否定的である．しかし，念のため胸部X線と心電図検査は必要である．

　心不全と並んで，全身性浮腫を示す疾患で常に考慮する必要があるのは，ネフローゼ症候群と肝硬変である．両者ともに低蛋白血症により血管内の膠質浸透圧が低下し，間質の水が血管内に戻れず浮腫を生じる．_〈除〉肝硬変は腫大した