現病歴：週末の仕事を終え，夕方5時過ぎに自家用車を運転して帰宅の途についた．運転中に右頸部痛が出現した．右項部から右後頭部さらに右眼の奥に広がる痛みで，しばらく車を傍らに寄せて休憩後に帰宅．車から降りて歩く際に，右へ傾くような違和感を感じた．自宅にて休んでいたが，右後頭部痛と歩行時のふらつきは変わらず．救急要請し，発症から約5時間の経過後に受診した．

既往歴：特記すべきことはない．

身体所見：血圧156/94mmHg，脈拍74回/分（整）．意識は清明，表情は不安そうである．構音はほぼ正常．上肢Barré（バレー）徴候陰性，Mingazzini（ミンガツィーニ）徴候陰性，深部腱反射に左右差なし．病的反射を認めず．触覚に左右差なし．結膜に異常なく，眼球に圧痛は認めず．眼窩・頸部に血管雑音を認めず．右眼瞼下垂を認める．

【問題点の描出】

これまで健康な57歳女性．運転中に突然，右頸部から後頭部・右眼の奥の痛みを生じた．歩く際に右へ傾く感じを自覚．右眼球の圧痛なし．右眼瞼下垂を認める．明らかな麻痺はなし．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・くも膜下出血

・脳梗塞

・解離性動脈瘤

・緑内障

・頸椎硬膜外血腫

頻度の高い疾患

・頸椎症

・片頭痛

・末梢性めまい

・脳梗塞

・緑内障

・うつ状態

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　頸部から右眼の奥の痛みにて発症，歩行時のバランス障害を生じ来院した．救急初診医の診察では，麻痺はなく，深部腱反射の異常や病的反射は認めなかった．

　本例の後頭部痛は急性発症の片側痛であり，周囲に波及あるいは放散するような特徴を示す．_〈除〉くも膜下出血の除外診断は必要だが，_〈除〉解離性動脈瘤や頸椎硬膜外血腫も鑑別リストに加えておきたい．また，歩行時のふらつきはめまいというとらえ方も可能であり，_〈p〉末梢性めまいと中枢性めまいの鑑別が挙がってくる．その際，_〈p〉めまい以