現病歴：前日の就寝前に日本酒を3合程度飲酒した．朝目が覚めてすぐに1回嘔吐し，その後に多量の鮮血の吐血を認めたため，救急搬送となった．

既往歴：特記すべきことはない．上部消化管内視鏡検査の施行歴はない．

生活歴：喫煙歴なし．飲酒歴は日本酒3合をほぼ毎日．

家族歴：特記すべきことはない．

身体所見：意識は清明．身長171cm，体重52kg，脈拍113回/分（整），血圧80/55mmHg，呼吸数24回/分，S_pO₂ 100％（room air）．眼瞼結膜に貧血はなく，眼球結膜に黄染を認めない．心音，呼吸音に異常を認めない．腹部は軽度膨満あるが軟で，肝・脾を触知しない．

【問題点の描出】

飲酒の習慣のある43歳男性．嘔吐後に出現した吐血によって救急搬送され，搬送直後は収縮期血圧80mmHgのショック状態である．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・食道静脈瘤破裂

・胃静脈瘤破裂

・悪性腫瘍（食道癌，胃癌）

頻度の高い疾患

・消化性潰瘍（出血性胃・十二指腸潰瘍）

・Mallory-Weiss（マロリー・ワイス）症候群

・急性胃粘膜病変

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　吐血で受診した患者に対しては，まず_〈p〉その緊急性を第一に考える必要がある．

　今回の症例の場合は，収縮期血圧80mmHgと低下を認め，出血性ショックの可能性が考えられる．その場合は，まず迅速に静脈路の確保を行い，循環動態を維持するために輸液投与を行う．また，必要に応じて輸血が可能な留置針を選択して複数の末梢静脈路，場合によっては緊急で中心静脈カテーテルを留置する場合もある．静脈路の確保の際には同時に_〈p〉採血を行い，現在の貧血の程度を確認し，血中尿素窒素（UN）/クレアチニン（Cr）比から出血部位などを想定する．

　出血源の同定と止血処置を急ぐため，_〈p〉輸液や輸血で血圧が維持できる状況であれば，緊急内視鏡の準備を