現病歴：2021年5月頃から右乳房のしこりを自覚していたが，コロナウイルスワクチンの影響と思い込み放置していた．次第に大きくなってきたということで2022年3月に当院を受診となった．

既往歴：58歳時，胃癌に対し幽門側胃切除術を受けた．

生活歴：専業主婦．喫煙歴なし．飲酒歴は機会飲酒．

家族歴：乳癌，卵巣癌なし．

身体所見：身長156cm，体重60kg．右乳房10時方向に2.5×2.0cm大の境界不明瞭で固い腫瘤を触知する．腫瘤直上の皮膚がわずかに引きつれているが，潰瘍や発赤，圧痛は認めない．腫瘤と胸壁との間の可動性は良好である．また右腋窩に明らかな腫瘤は触知しない．左乳房や腋窩には特に異常を認めない．

【問題点の描出】

比較的高齢の女性が徐々に増大する右乳房のしこりを主訴に受診．右乳房に境界不明瞭な硬い腫瘤を触知する．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・乳癌

・悪性リンパ腫

・葉状腫瘍

・肉腫

・転移性腫瘍（この場合胃癌の転移）

頻度の高い疾患

・線維腺腫

・囊胞

・乳腺症

・乳腺炎

・肉芽腫性乳腺炎

・膿瘍

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　乳房のしこりを主訴に受診した場合，まず_〈p〉悪性疾患を見逃さないことが重要である．増大傾向にあるのか，月経周期との関係はどうかなどの患者の訴えは重要な情報である．また，腫瘤の性状や随伴する所見など身体診察を注意深く行うことで，ある程度，鑑別疾患を絞り込むことができる．

　今回の場合，_〈除〉発赤，疼痛はなく，急性の炎症性疾患の可能性は低い．_〈p〉しこりは限局性の固い腫瘤としてはっきり触知されるため，単なる硬結ではなく，充実性の腫瘤が考えられる．また本人の訴えによれば，この10か月の間に_〈除〉徐々に増大する腫瘤のようであり，急速に増大する葉状腫瘍や悪性リンパ腫の可能性は低くなる．さらに，_〈除〉通常は皮膚の引きつれを伴わない線維腺腫や境界が明瞭