現病歴：半年前から便が細くなった．便秘だと思い，市販薬を服用していた．徐々にお腹が張るようになり，便も出にくくなってきた．ここ1か月で体重は10kg減少した．数日前より完全に便が出なくなり，お腹の張りが強くなり，腹痛と悪心も出現してきたため来院した．

既往歴：特記すべきことはない．

生活歴：喫煙15本/日，飲酒は機会飲酒程度．

家族歴：特記すべきことはない．

身体所見：意識は清明．身長175cm，体重52kg，発熱なし，脈拍65回/分（整），血圧90/66mmHg，呼吸数22回/分，S_pO₂ 98％（room air）．腹部の全体的な痛みがあり，腹部は著明に膨隆しており，打診では波動を触知する．両下肢の浮腫あり．

【問題点の描出】

半年前から徐々に便通異常を認めていた47歳男性．10kgの体重減少，数日前から排便がなく，腹痛と悪心も出現している．腹部膨隆を認める．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・大腸癌

・イレウス

・穿孔

・腹膜炎

頻度の高い疾患

・機能性便秘

・過敏性腸症候群

・薬剤性便秘

・代謝内分泌疾患による便秘（糖尿病，甲状腺機能低下など）

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　腹痛を主訴に受診した患者に対しては，まずバイタルサインを確認し，救急処置を要する状態であるかを判断する．まずは，緊急性を第一に考える必要がある．

　今回の患者の場合，数日前より完全に便が出なくなり，悪心も出現している．経過は半年前からと慢性的であるが，ここ数日で症状が急に変化もしており，すぐに検査を進めていく必要がある．高度の血圧低下などの全身状態の変化を認めていないため，緊急での救命措置が必要な状態ではないと判断し，医療面接，身体診察，および検査を迅速に進めていく．

　便秘は，さまざまな臓器障害が原因で起こる頻度の高い症状である．腹痛も伴う場合は，便秘に基づく腹痛症状か，原疾患による腹痛症状