現病歴：約1か月前から暗褐色の下血がときどき出現．経過をみていたが，持続するため受診．

既往歴：66歳時に脳梗塞．

生活歴：アルコールはビール350mL/日，毎日．タバコ20本/日，48年間．

家族歴：特記すべきことはない．

身体所見：意識は清明．身長170cm，体重65.5kg，体温35.8℃，脈拍74回/分（整），血圧134/90mmHg．眼瞼結膜軽度貧血あり．腹部平坦．

【問題点の描出】

今まで消化器系疾患の既往のない75歳男性，約1か月前から下血が持続．腹痛はなく，身体診察でも明らかな所見は認めない．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・腫瘍性病変

頻度の高い疾患

・腫瘍性病変

・消化性潰瘍

・出血性腸炎

・憩室出血

・消化管血管拡張症

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　消化管出血の場合は多量出血で全身状態が不良の場合もあり，ショック状態にあるか否かを迅速かつ的確に判断すること