現病歴：3年くらい前より寒がりになり，全身倦怠感・食思不振が出現．2年前から無月経となり，数か月前より両側外側が見にくいことに気づいた．ここ3年間で体重が6kg減少している．

既往歴：29歳時，第1子妊娠・出産．

生活歴：特記すべきことはない．

家族歴：特記すべきことはない．

身体所見：意識は清明．身長167cm，体重56kg，体温35.4℃，血圧108/78mmHg，脈拍72回/分（整），呼吸数20回/分．頸部リンパ節を触知しない．甲状腺を触知しない．心音・呼吸音に異常を認めない．腹部は平坦・軟．皮膚はやや乾燥．腋毛・恥毛はやや粗．

【問題点の描出】

耐寒性の低下，全身倦怠感・食思不振・体重減少に引き続き，無月経と両側外側が見にくいという視力障害が出現した．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・視床下部障害

・下垂体前葉機能低下症

・高プロラクチン（PRL）血症やプロラクチノーマ

・甲状腺機能低下症

頻度の高い器質性疾患

・下垂体腺腫

・頭蓋咽頭腫

・鞍上部胚芽腫

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　全身倦怠感・食思不振・体重減少などはありふれた症状であり，さまざまな疾患が考えられる．しかしながら，_〈p〉耐寒性の低下を訴え，皮膚の乾燥，腋毛・恥毛の脱落，両耳側の視野の欠損と続発性無月経が出現している．_〈p〉このような症候や診察所見から，甲状腺機能低下症や性腺機能低下症が疑われる．_〈p〉全身倦怠感・食思不振・体重減少など，グルココルチコイド（コルチゾール）の欠損による症候と推論することもできる．これらの症候を一括して説明できるのは，下垂体前葉機能低下症であることを想起する．_〈p〉下垂体前葉機能低下症により，続発性副腎皮質機能低下症・続発性甲状腺機能低下症・続発性性腺機能低下症が惹起され，両側外側（両耳側）の視力障害と無月経から，視床下部か下垂体近傍の病変を想起し，鑑別診断を